Persoonlijk aanbodBent u nieuwsgierig geworden naar wat wij voor u kunnen betekenen inzake de Broekhuis Autoverzekering? Vul onderstaande gegevens in en op basis daarvan ontvangt u een vrijblijvende offerte. Voor- en achternaam * Mailadres * Telefoonnummer * Geboortedatum * Postcode * Straatnaam + huisnummer * Aantal schade vrije jaren * Schuldschade geclaimd in de afgelopen 3 jaar? * Ja Nee Aantal kilometers per jaar * Gewenste dekking * WA WA-Beperkt Casco WA-Volledig Casco (Allrisk) Aanvullende dekkingen gewenst (meerdere antwoorden mogelijk) * Schadeverzekering voor inzittenden Rechtsbijstandsverzekering Geen aanvullende dekking Zakelijk of particulier gebruik * Zakelijk Particulier Bent u BTW-plichtig? Ja Nee Wat is het KVK-nummer? Broekhuis borgt je privacy * Ik ga er mee akkoord dat mijn gegevens enkel worden opgeslagen en gebruikt voor de doeleinden van dit formulier. Mijn gegevens worden niet aan derden ter beschikking gesteld. Meer weten? Bekijk ons privacy statement Verzenden
